经过2011年-2015年一系列的控费政策，医保控费初见成效：2015年全国基本医疗保险收入增速（15.54%）实现反转，超支出增速（14.49%）2bp；累计医保结余1,881亿元，同比增加17.83%。到2016前三季度，我国医保收入增速14.8%，支出增速12.9%，收入增速继续高于支出增速。
我国基本医疗保险制度构成 | |||
- | 城镇职工医疗保险制度 | 城镇居民医疗保险制度 | 新型农村合作医疗保险 |
政策依据 | 《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的规定》 | 《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》 | 《关于建立新型农村合作医疗制度的决定》 |
覆盖人群 | 城镇职工 | 除城镇职工以外的城镇居民 | 农村居民 |
筹资模式 | 统筹医保基金、个人账户 | 统筹医保基金 | 个人、政府财政支持 |
资金筹集 | 企业：6%左右（70%划到统筹账户，30%划到个人账户） | 个人、政府财政支持 | 个人、政府财政支持 |
费用支付 | 统筹基金：住院、保障范围内病种 | 住院、大病由医保支出 | 住院、门诊（部分地区） |
有最低起付线和最高支付线 | |||
统筹层次 | 市级统筹 | 市级统筹 | 县级统筹 |
主管部门 | 人力资源和社会保障部 | 人力资源和社会保障部 | 卫生部门 |
注：部分城市统一实行城乡居民基本医保制度，参保人数有所减少。
虽然控费效果明显，2015 年医疗保险支出的增速远超公共财政支出增速，政府对医药行业控费需求仍在。随着我国基本医疗保险基本实现全覆盖，提高医疗保障水平需求迫切；二保合一，品种数量和支付病种扩容，保障水平提升；医保目录不断扩容等，医保支付能力面临更多的挑战。医保的筹资来源有限（虽然现在商业保险发展速度很快，但是很长时间内基本医保仍是支付主力）。结合部分地区的医保结余情况，2015 年京津鄂渝赣等地的统筹基金可支付月数低于最低6 个月的标准，表明医保基金运行仍面临着不小的压力。控费将常态化，依然任重道远。
